Перитонит

Peritonitis — острое воспаление, связанное с попаданием в брюшную полость содержимого:

  • желудка,
  • кишечника,
  • мочевого пузыря,
  • крови.

Своевременное определение симптомов и признаков перитонита и незамедлительное оперативное лечение могут спасти жизнь и избежать осложнений.

Общее понятие о заболевании

Такое воспаление характеризуется:

  • общим тяжелым состоянием,
  • сильной болью,
  • напряжением мышц в области живота.

Опасность недуга со временем не уменьшается, так как на благоприятный исход влияет не только качественная медицинская помощь, а в большей степени скорость оказания этой помощи.

Причины возникновения воспаления

В норме брюшная полость обладает способностью:

  • выделять,
  • всасывать жидкость.

Это обусловлено особым строением брюшины. При нормальной работе организма, процессы выделения и всасывания уравновешены, брюшная полость не содержит большое количество жидкости. Но, если возникает патология, процессы выделения активизируются, происходит:

  • накопление жидкости,
  • начинается воспаление.

Возникновение воспаления перитонит

Различают следующие варианты возникновения воспаления:

  • бактериальное;
  • асептическое.

Рассмотрим каждое из них подробнее.

Бактериальное

Развитие воспалительных процессов происходит из-за наличия микроорганизмов в полости. Как правило, развивается из-за перфорации кишечника или желудка и попадании их содержимого в органы брюшной полости. К такой перфорации может привести:

  • воспаление слепой кишки;
  • разрыв тканей желудка измененных язвенными процессами;
  • механическое повреждение кишечника;
  • аппендицит;
  • разрыв ракового новообразования;
  • разрыв кишечника при кишечной не проходимости.

Асептическое

Возникает из-за попадания в брюшную полость:

  • желчи,
  • мочи,
  • крови.

Это может происходить из-за:

  • внутрибрюшного кровотечения,
  • асцита,
  • воспаления органов брюшной полости.

Асептический перитонит через несколько часов переходит в бактериальный.

Различия воспаления по причинам возникновения

  1. Первичный перитонит. Возбудители воспаления проникают в брюшную полость через кровь или лимфу.
  2. Вторичный перитонит. В брюшную полость попадает содержимое поврежденных органов.

Перитонит на схеме

Течение заболевания

Перитонит развивается стремительно. Различают три стадии.

  1. Реактивная стадия. Характеризуется остро выраженным болевым синдромом, происходит отек брюшной полости и экссудация фибрина. Первые дни болезни.
  2. Токсическая стадия. Воспалительный процесс нарастает и начинается интоксикация организма. Проявляются симптомы общей интоксикации организма. Состояние заметно ухудшается.
  3. Терминальная стадия. Характеризуется крайне острым течением заболевания. Воспаление прогрессирует. Инфекция поражает все органы и системы. Происходит на пятые — шестые сутки и, как правило, заканчивается летальным исходом.

Перитонит различают по-содержимому:

  • серозный (связанный со скоплением сывороточной крови в брюшине);
  • фибринозный (скопление фибрина в полости);
  • гнойный (застой гнойных выделений).

По локализации:

  • местный;
  • распространенный.

Местный перитонит в свою очередь бывает отграниченным и не отграниченным. А распространенный делится на:

  • диффузный,
  • разлитой,
  • общий.

Классификация перитонита по МКБ-10 довольно сложна, но необходима для уточнения текущего состояния и назначения адекватного лечения.

Перитонит (K65)

Исключены: перитонит:

  • асептический (T81.6)
  • доброкачественный пароксизмальный (E85.0)
  • химический (T81.6)
  • вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6)
  • неонатальный (P78.0-P78.1)
  • тазовый у женщин (N73.3-N73.5)
  • периодический семейный (E85.0)
  • послеродовой O85
  • в сочетании или возникший после:
    • аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.0)
    • аппендицита (K35.-)
    • с дивертикулярной болезнью кишечника (K57.-)

Чем опасен перитонит

Основная опасность данного заболевания в стремительном и остром развитии болезни. На второй и третьей стадии развития болезни из-за интоксикации страдают все органы и системы. Высок риск летального исхода.

Патогенез перитонита

Фото: Патогенез

Перитонит при беременности

Очень опасен перитонит при беременности. Характеризуется стремительностью, огромный риск и для матери, и для плода. Операция начинается с кесарева сечения. В большинстве случаев производят удаление матки. Если воспаление удается диагностировать в начальной стадии, есть шансы на:

  • благоприятный исход,
  • последующие естественные роды.

Симптомы и признаки перитонита

На какие симптомы следует немедленно обратить внимание:

  1. Острая боль в области живота, он становится твердым и болезненным.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Высокая температура.
  4. Слабость.
  5. Спутанность сознания.
  6. Учащенный пульс.
  7. Низкое давление.
  8. Боль при надавливании в диафрагмальной области.
  9. Боль при постукивании по передней брюшной стенке.
  10. Боль при медленном нажатии на брюшную стенку и быстром отнятии.

Методы диагностики перитонита

Для получения полной картины состояния больного в стационаре необходимо произвести лабораторные исследования крови. Сделать:

  • ультразвуковую диагностику перитонита (УЗИ),
  • рентген брюшной полости.

Более точный результат дадут:

  • лапароскопия,
  • лапаротомия.

Не стоит пренебрегать обследованиями, так как максимально точно определенная степень поражения поможет правильно выбрать тактику проведения оперативного вмешательства. С помощью Мангеймского индекса перитонита проводят оценку состояния по шкале в баллах от 0 до 47. Очень опасны значения в 26 баллов и выше.

Послеоперационный перитонит

Лечение болезни

Лечение перитонита у взрослых может быть только оперативным и включает ряд этапов:

  • подготовка к оперативному вмешательству (опорожнение кишечника, проведение анестезии)
  • проведение лапаротомии с целью удаления очага инфекции
  • обработка брюшной полости санирующими растворами
  • установка дренажа
  • ушивание раны

Для того, чтобы избежать осложнений после перитонита послеоперационный период включает медикаментозное лечение. Прогноз благоприятен только в случае немедленного оперативного вмешательства.

Следует помнить, что самостоятельное лечение обезболивающими препаратами не принесет помощи при перитоните, а только усложнит постановку диагноза.

Диета и питание

Через сутки после операции проводят внутривенное введение питательного раствора небольшими объемами.

При положительной динамике, внутривенное питание заменяется питаем через зонд. Специальные питательные смеси вводятся в определенное время в строгой дозировке под контролем медицинского персонала.

Разрешенные продукты питания

Если восстановление пищеварительной системы происходит по плану, то через четыре дня на пятый возможен переход на диетическое питание при перитоните. Рацион больного состоит в основном из:

  • бульона с небольшим содержанием жира,
  • пюре из вареный овощей.

Из напитков возможны:

  • травяные чаи,
  • кисели.

Запрещенные продукты питания

В период выздоровления следует воздержаться от:

  • жирных супов;
  • копченостей;
  • сладкого (кондитерских изделий);
  • острого (специй и приправ);
  • свежих овощей и фруктов.

Так же под запретом:

  • газированные напитки,
  • кофе.

Как вариант, можно рассмотреть следующие типы диет:

Профилактика

Не допускать развития заболеваний хронического характера, таких как холецистит, панкреатит и других, так как это самая эффективная профилактика перитонита. А так же важно во время распознать симптомы и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями: